Периодонтит

Развитие периодонтита зуба происходит под действием различных патологических факторов:

• Травматический периодонтит – возникает в результате резкого воздействия сильного травматического фактора (удар, падение, случайное попадание на зуб твердого предмета при жевании), или же при хронически повторяющейся микротравме (завышенная пломба, нарушение прикуса). При этом в случае острой травмы периодонтит развивается быстро с преобладанием симптомов острой картины, а при хроническом травмировании патология нарастает медленнее, после потери компенсационных механизмов периодонта.
• Медикаментозный периодонтит – как правило, является следствием плохо пролеченного пульпита. Реже патология развивается при попадании в ткани сильнодействующих веществ, например, мышьяка и формалина через корневой канал. Медикаментозная форма может возникать при выведении за верхушку корневого канала резорцин-формалиновой пасты, штифтов и некоторых стоматологических цементов. В эту же группу можно отнести периодонтиты, связанные с аллергией на введенные в корневые каналы препараты.
• Инфекционный периодонтит – основной фактор развития периодонтита. Главную роль отводят стрептококкам совместно с вейлонеллами, дрожжеподобными грибами и лактобактериями. Основной путь проникновения патогенной флоры – через апикальное отверстие вместе с продуктами распада пульпы. Помимо этого, возможен лимфогенный и гематогенный путь распространения инфекции.

В зависимости от течения и клинической картины выделяют несколько видов периодонтитов:

1. Острый серозный и гнойный. Главное различие этих двух видов заключается в характере экссудата, при этом важно знать, что чаще всего различить формы на основании симптомов редко возможно, поэтому данная классификация условная. Серозная форма воспаления очень быстро переходит в гнойный периодонтит, особенно у ослабленных пациентов.
2. Хронический периодонтит в стадии обострения.
3. Хронический периодонтит, разделяющийся на виды в зависимости от характера и объема повреждений:
• Хронический фиброзный периодонтит. Чаще бессимптомный, возникает обычно после некачественного лечения кариеса. Нередко выявляется случайно при рентгеновском обследовании.
• Хронический гранулирующий периодонтит. Патология сопровождается формированием очага разрежения у верхушки корня зуба. Отличительной чертой этой формы является формирование свищевого хода, который начинается от очага в периодонте и заканчивается на поверхности десны отверстием в несколько миллиметров. Через свищ периодически выделяется гнойный или серозный экссудат.
• Хронический гранулематозный периодонтит. Характерным элементом этой формы является гранулема – полость, заполненная грануляциями и бактериями. По мере роста гранулема преобразуется в кисту, давящую на костную ткань и провоцирующую дальнейшую резорбцию.

Клиническая картина периодонтита зависит от формы заболевания. Острый периодонтит характеризуется постоянной локализованной болью. Интенсивность болевого синдрома может различаться в зависимости от объема скопившегося экссудата. На начальном этапе боль слабо выраженная, ноющая, локализуется в области корней пораженного зуба. По мере прогрессирования патологического процесса болевые ощущения усиливаются, приобретают острый, рвущий и пульсирующий характер, могут отдавать в соседние области.

• Хронический фиброзный периодонтит в большинстве случаев протекает бессимптомно, пациент не предъявляет никаких жалоб, перкуссия безболезненна. В редких исключениях возможно появление легкой ноющей боли.
• Хронический гранулирующий периодонтит сопровождается слабыми болевыми ощущениями и дискомфортом (ощущение распирания в зубе). При накусывании на больной зуб возможна слабо выраженная боль. Частый симптом гранулирующего периодонтита – появление свища на десне, из которого периодически выделяется жидкость. При надавливании на десну в области больного зуба пациент жалуется на неприятные ощущения.
• Хронический гранулематозный периодонтит обычно протекает бессимптомно, напоминая о себе только в периоды обострения – пациент начинает ощущать боль и чувство распирания в больном зубе.

Терапия периодонтитов преследует несколько целей – устранение причин патологии, подавление механизмов развития болезни и снятие неприятных симптомов. Лечение любой формы заболевания длительное и требует нескольких визитов к врачу. При этом план вмешательства всегда составляется индивидуально, с учетом всех особенностей клинической картины каждого пациента. Методы лечения периодонтита можно разделить на консервативные и хирургические.

Терапевтическое лечение подразумевает проведение качественного очищения корневых каналов, удаление всех пораженных тканей, в том числе пульпы, и воздействие на микроорганизмы различными препаратами. Такое лечение называется эндодонтическое, оно включает в себя несколько этапов:

В отдельных случаях возможно пломбирование корневых каналов в то же посещение – так поступают при наличии свища на десне, так как имеется путь для оттока экссудата.

Оперативное вмешательство при периодонтите проводится только в том случае, если консервативное лечение невозможно или оказалось неэффективным. Хирургических методов лечения воспаления периодонта несколько:

• «ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ПЕРИОДОНТИТОВ» (УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ) под редакцией профессора В.В. Богатова
• Учеб. пособие / В.А. Кожокеева, К.Б. Куттубаева, С.М. Эргешов и др. Бишкек: Изд-во КРСУ, 2011. 102 с ПЕРИОДОНТИТ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
• Нехирургическое лечение периапикальной кисты

• Лечение гранулемы зуба
• Лечение пародонтоза
• Удаление нерва зуба